Tip of klacht melden Apotheek

Email
Dit veld is bedoeld voor validatiedoeleinden en moet niet worden gewijzigd.
Invulformulier klachten
Datum gebeurtenis

Dag
Maand
Jaar
Tijdstip gebeurtenis

: Uren

Minuten
Betreft
- farmaceutisch handelen van een medewerker
- bejegening door medewerker (=de manier waarop de medewerker tegen u praat of met u omgaat)
- organisatie (= de manier waarop diverse zaken in de apotheek geregeld zijn)
- administratieve of financiële afhandeling
- iets anders
Omschrijving
Gegevens indiener
Naam
E-mailadres
Telefoonnummer
Gegevens patiënt
Naam
Geboortedatum

Dag
Maand
Jaar
Relatie met indiener
Sectie-einde
CAPTCHA

Invulformulier klachten